Objetivos:
- Aliviar el dolor óseo.
- Evitar las posibles complicaciones, especialmente la insuficiencia renal.
- Evitar lesiones óseas.
- Apoyar al paciente emocionalmente y mostrarle interés constante.
Diagnóstico:
- Dolor óseo relacionado con la erosión ósea y posibles fracturas patológicas.
- Posibilidad de complicaciones relacionadas con la proliferación de células plasmáticas.
- Posibilidad de lesión a causa de la fragilidad de los huesos.
- Dificultad para enfrentar los problemas por los cambios en el estilo de vida e imagen corporal.
Actividades:
- Mantener al paciente ambulatorio y evitar la inmovilización a menos que haya lesiones en la columna (plasmacitomas extradurales) que implican el peligro de compresión medular; la ambulación impide que aumente la resorción ósea y la hipercalcemia.
- Evitar someter al paciente a esfuerzos excesivos, manejar a los pacientes con movimientos suaves y sin prisa.
- Administrar analgésicos para aliviar el dolor, programados durante el día hasta que se logre controlarlo.
- Combinación de narcóticos por vía bucal; puede utilizarse metadona o morfina, cocaína, alcohol con un antiemético y saborizantes (u otras combinaciones) para disminuir las sensaciones de dolor y el temor.
- Radioterapia de las lesiones focales, férulas, soportes para la espalda, técnicas de relajación: son otras medidas que se emplean para el dolor.
- Fomentar la ingestión liberal de líquidos y conservar alto el ritmo de flujo de orina: para evitar la precipitación de proteínas y reducir al mínimo la hipercalciuria.
- Dar allopurinol según se prescriba, para controlar la hiperuricemia.
- Vigilar si hay síntomas de cistitis hemorrágica en quienes reciben ciclofosfamida; conservar la ingestión liberal de líquidos.
- Evitar la deshidratación, que puede precipitar insuficiencia renal aguda; quizá se necesiten líquidos IV.
- Dar prednisona según lo prescriba el médico; puede utilizarse en el tratamiento de la hipercalcemia.
- Pesar al paciente diariamente para vigilar la retención de líquidos.
- Instruir al paciente sobre la mecánica corporal apropiada y la necesidad de evitar levantar objetos pesados.
- Volver consciente al paciente acerca de los factores nefrotóxicos en potencia, como la deshidratación o los fármacos.
- Pedir al paciente que use un corsé ortopédico, según se prescriba, y ejercicios de fortalecimiento muscular para conservar el estado funcional.
- Informar la presencia de fiebre, dolor óseo, hemorragia o complicaciones neurológicas; Presentarse para exámenes regulares de vigilancia.
- Reforzar al paciente su comprensión sobre el tratamiento y sus posibles efectos secundarios.
- Asumir un comportamiento positivo, destacando los beneficios de la terapéutica.
- Resaltar la firmeza del paciente: compartir con precisión sus temores, indagar con precisión sus temores, permitirle que hable sobre sus problemas; darle ayuda específica (para el dolor, la inquietud, la depresión, etc.)
- Prever las ansiedades del paciente una vez que salga del hospital.
Resultados:
- El paciente informa alivio del dolor óseo incapacitante; aumenta sus actividades.
- El paciente manifiesta complicaciones mínimas o nulas; muestra reducción de la masa de células tumorales, según se juzga en el laboratorio; se corrigen los síntomas.
- El paciente prevé situaciones de riesgo para evitar lesiones óseas.
- El paciente está más alerta y es más capaz de enfrentar los cambios vitales.
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